Melanoma nodular amelanótico: a propósito de un caso / Amelanotic nodular melanoma: a case report

RESUMEN Introducción: El melanoma es un tumor maligno de estirpe melanocítica que constituye el sexto cáncer más frecuente en la población general y tiene una alta capacidad para producir metástasis. Aproximadamente el 95% de los melanomas primarios pertenecen a cuatro tipos clínico-patológicos: extensivo superficial, nodular, lentigo maligno y lentiginoso acral. El 5% restante corresponde a variantes menos frecuentes entre las que se encuentra el melanoma amelanótico, que representa entre el 0.4-27.5% de los casos de este subgrupo. Objetivo: Presentar un caso de un melanoma amelanótico, como una variante que puede acompañar a cualquier otro tipo clínico de melanoma, en este caso a uno de tipo nodular,lesión que, debido a su disminución o ausencia de pigmento, puede conducir a errores diagnósticos que inciden en la demora en el tratamiento y reducen la sobrevida de los pacientes que lo padecen. Caso Clínico: Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 75 años que acude por presentar una lesión tumoral exofítica en la frente, de aproximadamente un año de evolución. Al examen físico se observa la lesión tumoral cupuliforme, eritematosa y brillante, que bajo dermatoscopio de luz polarizada muestra un patrón vascular polimorfo a predominio de vasos lineales gruesos. Se plantean varios diagnósticos diferenciales entre los que se destacan: carcinoma basocelular, granuloma piógeno, linfoma y metástasis cutáneas; se realiza una toma de muestra para biopsia y técnicas de tinción con inmunohistoquímica, que confirman el diagnóstico de melanoma, se decide exéresis de la tumoración con márgenes y seguimiento multidisciplinario del caso. Conclusiones: Las variantes hipo/amelanóticas del melanoma son poco frecuentes y su diagnóstico presenta dificultades que suelen generar demoras que influyen en el tratamiento y pronóstico de la enfermedad. La dermatoscopía se presenta como una herramienta sumamente útil que puede aumentar la sospecha diagnóstica de estos tumores, aunque el estudio histopatológico continúa siendo el patrón de referencia para el diagnóstico, así como para el abordaje terapéutico y seguimiento ulteriores.

ABSTRACT Introduction: Melanoma is a malignant melanocytic tumor that constitutes the sixth most frequent cancer in the general population and has a high capacity to produce metastasis. Approximately 95% of primary melanomas belong to four clinicopathological types: extensive superficial, nodular, lentigo maligna, and acral lentiginous. The remaining 5% correspond to less frequent variants, among which is amelanotic melanoma, that represents between 0.4-27.5% of the cases in this subgroup. Objective: To present a case of an amelanotic melanoma, as a variant that can accompany any other clinical type of melanoma, in this case a nodular type, a lesion that, due to its decrease or absence of pigment, can lead to diagnostic errors that affect the delay in treatment and reduce the survival of patients who suffer from it. Clinical Case: The case of a 75-year-old male patient who presents with an exophytic tumor lesion on the forehead of approximately one year of evolution. Physical examination reveals a bright, erythematous, dome-shaped tumor which shows a polymorphous vascular pattern with a predominance of thick linear vessels under a polarized light dermatoscope. Several differential diagnoses are proposed, among which the following stand out: basal cell carcinoma, pyogenic granuloma, lymphoma, and skin metastases; a sample is taken for biopsy and staining techniques with immunohistochemistry, which confirm the diagnosis of melanoma, it is decided to excise the tumor with margins and multidisciplinary follow-up of the case. Conclusions: The hypo / amelanotic variants of melanoma are rare and their diagnosis presents difficulties that usually generate delays that influence the treatment and prognosis of the disease. Dermoscopy is presented as an extremely useful tool that can increase the diagnostic suspicion of these tumors, although the histopathological study continues being the gold standard for diagnosis, as well as for the therapeutic approach and subsequent follow-up.

Psoriasis severa en paciente con infeccion latente por tuberculosis (ltbi). estrategia terapeutica / Severe psoriasis in a patient with latent tuberculosis infection (ltbi). therapeutic strategy

RESUMEN La psoriasis es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica, de base genética y mediada inmunológicamente. En esta oportunidad, se reporta un caso en paciente mujer de 66 años con diagnóstico de psoriasis en placa moderada a severa sin respuesta clínica favorable a diversos tratamientos tópicos y sistémicos, cursando de manera concomitante con infección latente por tuberculosis (LTBI). Se decide como estrategia terapéutica tratamiento sistémico con biológico (Secukinumab). Teniendo en cuenta la importancia de la correcta evaluación respecto a la posibilidad de Tuberculosis (TBC) debido a que representa un desafío mundial actual en la prescripción de biológicos.

ABSTRACT Psoriasis is a chronic systemic inflammatory disease, genetically based and immunologically mediated. This time, a case is reported in a 66-year-old female patient with a diagnosis of moderate to severe plaque psoriasis with no favorable clinical response to various topical and systemic treatments, concurrently presenting with latent tuberculosis infection (LTBI). Biological systemic treatment (Secukinumab) was decided as a therapeutic strategy. Taking into account the importance of the correct evaluation regarding the possibility of Tuberculosis (TBC) because it represents a current global challenge in prescribing biologicals.

Nefropatía por mieloma múltiple / Nephropathy due to multiple myeloma

Resumen Gran parte de los pacientes con mieloma múltiple inician con signos y síntomas relacionados con la infiltración de células plasmáticas o el exceso de cadenas ligeras kappa. La enfermedad renal es común con enfermedad heterogénea que puede involucrar diferentes mecanismos. Se comunica el caso de un paciente con sospecha de mieloma múltiple debido a la existencia de lumbalgia, insuficiencia renal, anemia e hipercalcemia; con electroforesis de proteínas séricas negativa para hipergammaglobulinemia, en quien se confirmó el diagnóstico al demostrar la existencia de cadenas ligeras kappa en tejido renal; se realiza una revisión de la bibliografía actual.

Abstract Much of the patients with multiple myeloma present with signs and symptoms related to plasma cells infiltration or by the excess of kappa light chains. Kidney disease is common and has a heterogeneous pathophysiology that may involve different mechanisms. We present the case of a patient with suspected multiple myeloma because of low back pain, renal failure, anemia and hypercalcemia; without hipergammaglobulinemia in the electrophoresis, in whom the diagnosis was confirmed by the presence of kappa chains light in renal tissue; a review of current literature is made.

Pruebas de sensibilidad frente a agentes anti microbianos en cepas de Brachyspira pilosicoli aisladas a partir de ponedoras comerciales en Colombia / Antimicrobial susceptibility test in Brachyspira pilosicoli strains isolated from commercial layers farms in Colombia

Las espiroquetas intestinales del género Brachyspira ocasionan enfermedades importantes en porcinos y aves. Se ha evidenciado un problema de incremento en la presentación de cepas resistentes a los antimicrobianos utilizados normalmente para tratar las espiroquetosis intestinales en porcinos, y esto podría ser aplicable a los aislamientos de aves. Hay muypocos reportes de sensibilidad antimicrobiana in vitro de cepas de Brachyspira spp. aisladas en aves. En este estudio se evaluó la sensibilidad de doce aislamientos de Brachyspira pilosicoli obtenidos de granjas de ponedoras comerciales a los agentes antimicrobianos tiamulina, tilosina y lincomicina, y se estableció la concentración mínima inhibitoria (CMI)mediante la técnica de dilución en agar. Todas las bacterias analizadas fueron sensibles a tiamulina (CMI≤0,1 μg/ml) y lincomicina (CMI 1 μg/ml) y resistentes a tilosina (CMI 5 μg/ml).

Intestinal Spirochaetes of the genus Brachyspira cause important diseases in swine and poultry. An increasing problem in the presentation of resistant strains to the antimicrobial drugs usually used to treat the intestinal spirochaetosis in swine has been evidenced and this could be applicable to the isolations from poultry. There are very few reports of in vitro antimicrobialsusceptibility of Brachyspira spp. isolated from birds. In this study the antimicrobial susceptibility of twelve Brachyspira pilosicoli isolates obtain from commercial layers was evaluated against tiamulin, tylosin and lincomycin establishing the Minimum Inhibitory Concentration (MIC) by agar dilution technique. All bacteria analyzed were sensitive to tiamulin (MIC ≤0,1μg/ml), and lincomycin (MIC 1μg/ml) and resistant to tylosin (MIC 5μg/ml).

Dinámica serológica del virus de bronquitis infecciosa en una granja de pollo de engorde del departamento de Cundinamarca / Serologic dynamic of infectious bronchitis virus in a broiler flock in Cundinamarca

El virus de bronquitis infecciosa (IBV) causa una enfermedad altamente contagiosa, distribuida mundialmente, que conlleva graves pérdidas económicas. En algunas oportunidades se asocia con otras entidades como los virus de las enfermedades de Gumboro y de Newcastle, Mycoplasma gallisepticum y Escherichia coli. La alta variabilidad genética del virus ha generado una gran cantidad de cepas virales con diferentes cuadros clínicos. El objetivo del trabajo fue evaluar la dinámica de anticuerpos del IBV en aves vacunadas y no vacunadas contra IBV, alojadas en una explotación de pollo de engorde donde se detectó el agente por RT-PCR, en Fusagasugá, Colombia, y aves vacunadas en semiaislamiento en Bogotá. Para esto se organizaron 3 grupos de aves (Ross 308) de 1 día de edad (44 aves/grupo), las cuales fueron vacunadas con un virus vivo atenuado, cepa Massachusetts H120, y se evaluó la respuesta inmune a través de la prueba de Elisa. Desde el primer día hasta el día 24 de edad se observó una disminución progresiva de los títulos de anticuerpos en los tres grupos,aunque en las aves vacunadas y no vacunadas mantenidas en granja se observaron niveles de anticuerpos superiores al grupo en condiciones de semiaislamiento. A partir del día 28en las aves alojadas en campo se incrementaron levemente los títulos hasta final de ciclo. El leve aumento en el nivel de anticuerpos puede ser consecuencia de exposición al virusvacunal que generó reversión de patogenicidad, persistencia viral o una exposición tardía al virus de campo.

The infectious bronchitis virus (IBV) causes a highly contagious disease, spread worldwide,leading to serious economic losses. Sometimes the disease is associated with other entities such as infectious bursal disease virus, Newcastle disease virus, Mycoplasma gallisepticumand Escherichia coli. The highly genetic variability of the virus has generated a large number of viral strains with different clinical presentations. The objective was to assess the dynamics of the virus antibodies in birds vaccinated and not vaccinated against IBV, hosted en ona broiler farm where the agent was detected by RT-PCR in Fusagasuga, Colombia and vaccinated birds in semi-isolation conditions in Bogotá. To order this, 3 groups of birds(Ross 308) from 1 day of age (44 birds/group), which were vaccinated with a live attenuated virus strain Massachusetts H120, and the immune response was evaluated through the Elisa test. Since day 24 of age the birds showed a progressive decrease in antibody titers in all three groups, although in the vaccinated and unvaccinated birds kept at the farm were found higher levels of antibodies in the group of semi-isolation. Starting at day 28 in the birds housed in field, the antibodies titles rose slightly until the end of cycle. The slight increase in the level of antibodies may result from exposure to the virus vaccine generated a reversal of pathogenic viral persistence or a late exposure to field virus.

Kinetics of monoclonal anti-epidermal growth factor receptor antibody (IOR EGF/r3)-induced apoptosis in human carcinoma bearing nude mice

Apoptosis seems to play an important role in cancer immunotherapy outcome. We have studied the kinetic pattern of apoptosis induction in H125 human lung carcinoma xenografts after treatment with the monoclonal antibody (MAb) anti-epidermal growth factor receptor (EGFr) IOR EGF/r3. Tumor-bearing nude mice were injected intravenously with a single 8 mg/kg dose of IOR EGF/r3 and tumor specimens were taken up to 30 days post treatment. Apoptosis was measured by morphometric analysis of the histological sections at each tumor specimen over time points. The results showed a significant apoptotic response in tumors within six days after injection of this MAb reaching a peak at 20 days post treatment. The kinetics were very broad, with apoptotic cells present over the entire time-frame. However, the time course of the apoptotic index showed a significant difference to the mitotic index. Finally, the MAb-induced apoptosis was related to tumor growth delay indicating a probable arrest of cell cycle and a corresponding inhibition of tumor progression, which was corroborated by the Ki67 and proliferating cell nuclear antigen (PCNA) biomarkers.

Mastocitoma solitario: Presentación de un caso en el adulto / Solitary mastocytoma: Presentation in an adult

El objetivo de esta publicación es mostrar un caso de mastocitoma solitario en la vejez, debido a la rareza de su aparición en tal etapa. Sus diagnósticos diferenciales y la involución total de la lesión con el uso de apósitos hidrocoloides, son comentados.

We present a case of a solitary mastocytoma in a man 86 years old who developped the lesion on the inferior lip. The interest of the case is the rarity of the presentation in an adult, which presents others differential diagnostics, and the success of the treatment with hidrocolloid dressings.

Procura de hígado para transplante hépatico ortotópico: comparación entre dos técnicas / Liver procurement for orthotopic liver transplantation: comparison between two techniques

Diversas modificaciones a la técnica convencional de procura del hígado en donantes cadavéricos con perfusión aórtica y portal (PAP), han sido propuestas para simplificar el procedimiento. La técnica de perfusión aórtica exclusiva (PAE), evita la disección del hilio hepático y extrae en bloque el injerto. Nuestro objetivo es comparar los resultados obtenidos con la aplicación de ambas técnicas de procuramiento. Métodos: Entre marzo - 1994 y octubre - 2002, fueron realizados 32 procuramientos hepáticos consecutivos: 16 (50 por ciento) con la técnica de PAE. Se comparó retrospectivamente datos demográficos de donantes, tiempos de isquemia /operatorios, volumen de solución preservante utilizada, biopsias de reperfusión, causas de injertos descartados, frecuencia de procedimientos a distancia y sobrevida de injerto y paciente. Resultados: No hubo diferencias en edad, sexo y causas de muerte encefálica de los donantes. Los tiempos promedios (SEM) de isquemia total fueron similares en ambos grupos. Los tiempos operatorios fueron: PAE: 117,4 (2,9) vs PAP: 186,7 (8,9) min (p<0,0001) y el volumen perfundido de solución preservante fue: PAE: 4.800 (168) vs PAP: 5.563 (128) ml(p<0,001). No hubo diferencias en las biopsias de reperfusión. Procuras a distancia (>100 KM) se realizaron en 12,5 por ciento de los casos de PAP y en 43,8 Por ciento de los donantes con PAE (p<0,05). Hubo un caso de falla primaria del injerto en el grupo de PAP. La sobrevida al año de injerto y paciente fue similar en ambos grupos. Conclusión: La procura del hígado del donante con la técnica de PAE es segura, más rápida y economiza solución preservante.

Diversidad de arañas (Arachnida: Araneae) en el Parque Nacional Natural Isla Gorgona, pacífico colombiano / x

Para poder establecer una aproximación a la araneofauna de la Isla Gorgona, ubicada en el Océano Pacifico a 60 km de la costa SO de Colombia, tomamos muestras durante el mes de julio del 2003, empleando métodos de captura directa (manual), barridos con red entomológica (sweeping), agitación de follaje (beating) y trampas de caída (pitfall). Los muestreos se realizaron en jornadas diurnas y nocturnas en cuatro niveles de estratificación vertical, los cuales fueron llevados a cabo en seis tipos de habitat contrastantes de acuerdo con su grado de intervención. Fueron tomadas 65 muestras, colectados 1398 individuos agrupados en 247 morfoespecies, pertenecientes a 34 familias. Los datos fueron analizados con 7 estimadores de riqueza: ACE, ICE, Chao 1, Chao 2, Jack-knife de primer orden, Jack-knife de segundo orden y Bootstrap. Los índices de riqueza variaron entre sí, con Bootstrap obteniendo el valor más bajo (302) e ICE obteniendo el más alto (504). La curva de acumulación de especies nunca llegó a una asíntota, demostrando que el muestreo fue insuficiente. El método de captura más efectivo fue la colecta manual, ya que con este método se registraron 33 de las 34 familias encontradas. El índice de Bray-Curtis indicó que la similitud entre los hábitat es muy pequeña. A pesar de comprender un área relativamente pequeña, la Isla Gorgona aloja una significativa diversidad de arañas, lo cual se refleja por que en cuanto a familias se pudo detectar el equivalente al 71 por ciento de las reportadas para el país.

In order to establish an approximation to the araneofauna in the Isla Gorgona, located in the Pacific Ocean at approximately 60 km from the SW coast of Colombia, we took samples in July 2003, using various methods such as capturing the spiders manually, pitfall traps, sweeping with an entomological net, and beating foliage. The samples were taken during the day and night, at four different levels of vertical stratification, in six different habitat which had different states of succession. Sixty-five samples were taken; 1398 spiders were collected and placed in 247 morphospecies, which belong to 34 families. The data were analyzed with 7 species richness estimators: ACE, ICE, Chao 1, Chao 2, first order Jack-knife, second-order Jack-knife, and Bootstrap. The richness estimators varied between each other, with bootstrap having the lowest value (302) and ICE having the highest (504). The failure of the observed species accumulation curve to find an asymptote, showed that more sampling is needed. The most effective method applied was manual collection, with which 33 of the 34 families were collected. The Bray-Curtis similarity index showed that similarity between habitat is very small. Even though Gorgona has a small extension, it presents a high diversity of spiders, which is reflected in the number of families, that is equivalent to 71 percent of those found in the whole country.

Psorophora columbiae and Psorophora toltecum (Diptera: Culicidae) Colombian populations cannot be differentiated by isoenzymes

Two populations of the mosquito Psorophora columbiae from the central Andean area of Colombia and one population of Ps. toltecum from the Atlantic coast of Colombia were analyzed for 11 isoenzyme markers. Psorophora columbiae and Ps. toltecum are two of the main vectors of Venezuelan equine encephalitis. We found no conspicuous genetic differences between the two species. The relatively high gene flow levels among these populations indicate that these are not two different species or that there has been recent divergence between these taxa. In addition, no global differential selection among the loci was detected, although the alpha-GDH locus showed significantly less genetic heterogeneity than the remaining loci, which could mean that homogenizing natural selection acts at this locus. No isolation by distance was detected among the populations, and a spatial population analysis showed opposite spatial trends among the 31 alleles analyzed. Multiregression analyses showed that both expected heterozygosity and the average number of alleles per locus were totally determined by three variables: altitude, temperature and size of the human population at the locality. Individually, the expected heterozygosity is more related to these three variables than to the average number of alleles

Detection of stabilizing selection in favor of the Santa Cruz homokaryotype in Drosophila pseudoobscura populations from the high plateau of the Colombian Andes

Chromosome 3 rearrangements were studied in five Drosophila pseudoobscura populations from the high plateau of the Colombian Andes. As in previous studies, the Santa Cruz and Tree Line rearrangements were predominant in these populations, but for the first time other rearrangements such as the Olympic, Cuernavaca and a rearrangement similar to the endemic Mexican Amecameca rearrangement were also discovered. Researchers in the early 1960's showed that Colombian D. pseudoobscura populations were not in accordance with Carson's theory. They found a special heterotic system in this geographically isolated population. Our current results do not support these findings but instead favor Carson's theory, because in practically all the populations studied the homokaryotype excess was close to fixation. These new results indicate that some stabilizing selective pressures in favor of the homokaryotypes (especially Santa Cruz) have appeared in the Colombian plateau during the last 10-12 years. These new changes may be related to deforestation and habitat destruction by human beings and/or climatic changes motivated by the El Niño phenomenon. Genetic heterogeneity between populations was not significant and there was no isolation-by-distance between them, findings which are contrary to those observed in some North American populations and which show that the Colombian populations now have rigid genetic systems. The frequency of the Santa Cruz rearrangement was also found to have increased in some populations over the last few years

Cirugía y acidosis / Surgery and acidosis

La interpretacion de la fisiologia ácido-base ha sido revolucionada por la aproximacion cuantitativa de Stewart, a veces llamada "de los iones fuertes". Presentamos el caso clinico de una paciente con acidosis dilucional, entidad con muy pocos informes en la literatura. Tambien discutimos los conceptos más generales de dicha aproximacion.

Manejo de las fístulas de esofagoyeyunoanastomosis en gastrectomía total por cáncer / Management of the esophagus-jejune anastomosis fistulae in total gastrectomy due to cancer

Las fístulas de la esófago-yeyunoanostomosis (EYA) representan la complicación más grave de la gastrectomía total (GT) en la cirugía del cáncer gástrico (CG), sobrepasando el 20 por ciento en algunas series, siendo responsables de un alto porcentaje de su mortalidad. El objetivo de esta comunicación es analizar los aspectos técnicos de la EYA que inciden en la aparición de la fístula/dehiscencia, y de la importancia del manejo de la complicación en el rescate del paciente. El grupo está representado por 19 pacientes con fístula de la EYA observadas en 140 GT realizadas por CG entre 1991 y 1999 (13,6 por ciento). La complicación se definió con la observación clínica y del flujo y calidad de los drenajes y con la prueba del azul de metileno; y su manejo, en forma conservadora poniendo énfasis en el apoyo nutricional, la antibioterapia y la vigilancia estricta de la aparición de evidencias de colección, peritonitis y/o cuadro séptico secundario, y siendo reoperados cuando apareció repercusión peritoneal y/o sistémica que amenazaron la vida del paciente

Eco-Doppler color como estudio de pesquisa en hipertensión arterial renovascular / Color Doppler sonography in renovascular hypertension

Para determinar la utilidad del eco-doppler color en la identificación de pacientes con estenosis de arteria renal superior al 60 por ciento y diferenciar entre estenosis moderada y grave se estudiaron 5.246 arterias renales de 2.635 pacientes (1.185 mujeres y 1450 hombres, con edad promedio de 56 años). Los criterios de selección fueron los siguientes: hipertensión moderada o severa, elevación inexplicable de la creatinina plasmática, asimetría renal, soplo periumbilical, insuficiencia renal progresiva o enfermedad vascular periférica asociada. Las arterias renales fueron evaluadas a nivel del ostium, tercio medio e intraparenquimatoso. En cada segmento se determinó el pico sistólico máximo, el pico sistólico mínimo, el índice de resistencia y el tiempo de aceleración. Los resultados fueron comparados con angiografía renal dentro de los 30 días de realizado el Doppler color. Concluimos que el Doppler color es una modalidad no invasiva que se asocia con una alta sensibilidad y especificidad para la pesquiza de la enfermedad renovascular en poblaciones seleccionadas

Pancreatitis crónica y litiasis pancreática / Chronic pancreatitis and pancreatic lithiasis

La litiasis pancreática (LP) puede ser consecuencia o causa de pancreatitis crónica (PC) y su asociación es infrecuente en Chile. Los cálculos en los conductos pancreáticos producen crisis de dolor, o dolor permanente incontrolable, pueden desencadenar episodios de pancreatitis aguda y/o agravar en el largo plazo las lesiones anátomo-clínicas del órgano, por lo que su hallazgo obliga a un procedimiento quirúrgico de descompresión. Se trata de 2 pacientes portadores de litiasis pancreática, una mujer y un varón, con edades de 22 y 49 años respectivamente. Su diagnóstico se fundamentó en el cuadro clínico de crisis de dolor epigástrico, en crisis y/o en forma permanente, con ultrasonografía (US), tomografía axial computada (TAC) y colangiopancreatografía retrógrada (CPER). Ambos fueron sometidos a una Wirsung-yeyunoanastomosis látero lateral (LL) en Y Roux (operación de Puestow) con muy buena evolución postoperatoria y alta hospitalaria a los 5 días

Resección hepática en enfermedad de Caroli / Liver resection in Caroliïs disease

La enfermedad de Caroli constituye una rara entidad congénita caracterizada por dilatación sacular multifocal de las vías biliares intrahepáticas, cuya localización puede darse en un segmento, un sector o ambos lóbulos hepáticos, aunque más frecuente a izquierda. Zonas de estenosis y dilataciones producen inicialmente estasis y luego litiasis e infección biliar. La enfermedad debe ser reconocida antes que aparezcan graves complicaciones que pueden llevar a la muerte. Los nuevos estudios por imágenes permiten ahora un diagnóstico más precoz y un mejor manejo terapéutico. Se analizan el cuadro clínico, los estudios por imágenes, las opciones terapéuticas, la técnica quirúrgica y se revisa la literatura

Colecistectomía laparoscópica ambulatoria / Laparoscopic cholecystectomy outpatient

La cirugía mayor ambulatoria ha ido creciendo progresivamente en los últimos 15 años, y la colecistectomía laparoscópica (CL) se ha incluido también desde el año 90. El objetivo de este trabajo es comunicar y evaluar la planificación y puesta en marcha de un programa de colecistectomía laparoscópica ambulatoria (CLA), y analizar nuestros resultados. Desde marzo a septiembre de 1998 se propusieron 168 de 374 candidatos (44,9 por ciento) a CL, para ser incluídos en el programa ambulatorio; 112/168 (66,6 por ciento) 57 años y promedio de 41 años. El diagnóstico intraoperatorio fue de un proceso crónico en 94 casos (78,6 por ciento) y de un cuadro agudo en 18 casos (16 por ciento). Observamos una morbilidad operatoria del 1,8 por ciento, representado por una infección grave de la herida umbilical, y un hemoperitoneo estabilizado que requirió una relaparoscopia a las 48 h. No tuvimos fallecidos. Se concluye que la CL hecha en modalidad ambulatoria es un manejo seguro que cuenta con la aceptación de los pacientes

Gastrectomía total en cáncer gástrico: resultados inmediatos / Total gastrectomy in gastric cancer: immediate results

La gastrectomía total (GT) representa más del 70 por ciento de la cirugía resectiva para el cáncer gástrico en nuestro país debido a que su localización ha adquirido un notorio predominio en los tercios superior y medio del estómago. El propósito de este trabajo es evaluar los resultados inmediatos de una serie de 102 GT realizadas desde 1990 a 1997, y el objetivo analizar su morbimortalidad operatoria y tratar de identificar las causales técnicas responsables de las complicaciones. Se trata de 30 mujeres y 72 hombres con edades extremas de 29 y 87 años. A todos se les realizó una GT con omentectomías mayor y menor y disección ganglionar de la primera y segunda barreras, y la reconstitución del tránsito se hizo con una esofago-yeyunoanastomosis (EYA) término lateral (t-l) con asa de Roux. El 80,3 por ciento de las lesiones se ubicaban en los tercios superior y medio, el 83,3 por ciento eran avanzadas, el 82,6 por ciento correspondían a Borman III y IV, y el 70,3 por ciento estaban en etapas III y IV. Entre las complicaciones postoperatorias destacan la dehiscencia/fístula de la EYA que se observó en el 22,5 por ciento de los casos y sepsis abdominal en el 18,6 por ciento. La mortalidad operatoria fue del 10,7 por ciento. Se concluye que aunque las cifras de mortalidad no difieren sustancialmente de las publicadas, es necesario introducir modificaciones técnicas para corregir la desmedida incidencia de la fístula de la EYA

Metástasis axilares de carcinoma oculto de mama / Axillary metastasis due to occult breast carcinomas

Las metástasis axilares pueden ser en algunos carcinomas ocultos de mama la única manifestación de enfermedad. Su estudio comprende un diagnóstico diferencial con otros posibles orígenes. Definimos como "Metástasis axilares de primario oculto de mama" aquellas metástasis axilares histológicamente compatibles con carcinoma mamario, siendo el estudio de diseminación incapaz de determinar el tumor primario. Son 6 casos estudiados en este Instituto Oncológico. Todos los pacientes son mujeres, con edad promedio de 51 años, que consultaron por aumento de volumen axilar. Las mamografías y ecotomografías mamarias no evidenciaron tumor. En todas se realiza disección axilar diagnóstica y terapéutica, seguida de Quimioterapia y Radioterapia Coadyuvante. No realizamos mastectomía, las consideramos fuera del contexto del tratamiento de esta patología. La sobrevida promedio es de 60 meses, margen entre 12 y 120 meses

Hemostatic and hemodynamic effects of vasopressin analogue DDAVP in patients with cirrhosis

Desmopressin (DDAVP), a synthetic analogue of vasopressin, has been shown to improve the bleending time in patients with cirrhosis. The duration of this effect and the hemodynamic changes associated with DDAVP have been studied so far. To evaluate these issues, 14 cirrhotics with portal hypertension were studied in basal conditions and after DDAVP (0.3 uk/kg). In 8 patients, hemostatic tests were done at basal conditions and 1,3,6 and 24 hs after drug administration. In the remaining 6 patients, mean arterial pressure, cardiac output, portal and femoral blood flows were evaluated. Hemodynamic parameters were measured by Doppler ultrasound. DDAVP caused a marked decrease in bleeding time at 1,3,6 and 24 hs (14+9 vs 8+3, 7+4, 6+4 and 8+4 min, respectively); the decrease was maximal and statiscally significant at 6 hs (55+15 percent, p<0.02) after DDAVP infusion. Bleeding time reduction was observed in every patient studied. In the hemodynamic study, DDAVP caused a mild but significant decrease in mean arterial pressure (12+8 percent, p<0.05); no significant changes were observed in the rest of hemodynamic parameters studied. These findings show that DDAVP can be used to shorten the bleeding time for a period of at least 24 hs in patients with cirrhosis, without deleterious hemodynamic effects. This beneficial effect may be of potential relevance in the medical management of patients with chronic liver diseases.